Государственное медицинское страхование (ГМС) — ключевой элемент реформы здравоохранения в Узбекистане. Международный консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Александр Кацага (Канада) рассказал Kursiv Uzbekistan о ходе внедрения ГМС, основных вызовах и важности международного опыта.
Почему нельзя просто копировать чужие системы здравоохранения?
Идеальной системы здравоохранения в мире нет. Каждая модель имеет свои плюсы и минусы. Нельзя просто взять систему одной страны и внедрить ее в другой.
Для этого нужны большие подготовительные работы. Нужно учитывать культуру, историю и структуру страны. Важно знать уровень подготовки врачей и наличие клинических протоколов. Также важны лицензирование и аккредитация.
Часто говорят: «Давайте возьмем систему другой страны». Но это не так просто. Каждая система требует адаптации под местные условия. Только так она будет работать эффективно и помогать людям.
Почему в Узбекистане делают ставку на налоги, а не на взносы?
Перед началом реформ в Узбекистане провели детальный анализ. Учитывали уровень жизни, экономику и демографию. ВОЗ рекомендовала внедрять ГМС за счет общего налогообложения.
Почему именно так? Есть несколько причин. Во-первых, в стране много людей работает неофициально. Официально занятых мало. Это создает риск нехватки денег в системе.
Во-вторых, работающие люди чаще здоровы. А вот пожилым и уязвимым группам медпомощь нужна больше. Поэтому система должна быть ориентирована именно на них.
Почему налог на здоровье не всегда работает?
В соседних странах — Казахстане и Кыргызстане — ввели целевой налог на зарплату для финансирования медицины. Но это почти не увеличило бюджет здравоохранения. Фактически произошло просто перераспределение средств.
Если ввести новый налог, но не снизить другие, вырастет нагрузка на бизнес и людей. Особенно сильно пострадают малые и средние предприятия. Это может подтолкнуть их к уходу в теневую экономику.
Именно поэтому многие страны отказываются от системы целевых взносов. Они переходят к финансированию медицины из других, более устойчивых источников. Такое решение часто связано с глобальными изменениями — например, старением населения.
Медицинская инфляция: почему цены на здоровье растут быстрее, чем остальное?
Все больше людей становятся пенсионерами. Они не работают, но нуждаются в социальной поддержке. Государство должно помогать им с расходами на здравоохранение.
Медицинские услуги дорожают. Это связано с развитием технологий. Появился даже термин — медицинская инфляция. Она выше обычной инфляции.
Старение населения, рост хронических болезней и дорогие технологии — все это требует затрат. Если эти расходы переложить на работодателей или граждан, экономика начнет терять конкурентоспособность.
Поэтому многие страны, например Франция и Германия, увеличивают финансирование медицины из общественных источников. А такие страны, как Австралия, Канада, Великобритания и Украина, уже полностью построили свои системы на этой модели.
Каковы преимущества общественного финансирования здравоохранения?
Модель здравоохранения, которую предлагают для Узбекистана, показывает хорошие результаты. В некоторых странах эффективность таких систем даже выше, чем там, где больше взносов или частного сектора.
Исследования показывают: во время эпидемии COVID страны с общественным финансированием справились лучше.
Эти системы стабильнее и меньше зависят от работы предприятий и рыночных факторов. Из-за этого в мире растет интерес к ним.
Сейчас важный тренд — обеспечить всех людей медицинскими гарантиями и универсальным покрытием.
Система общего налогообложения помогает всем гражданам иметь равные права на медицинские услуги. Каждый человек может получить помощь в любой части страны. Это не зависит от социального статуса или здоровья человека.
Как здравоохранение помогает людям и делит риски между всеми?
Есть простой принцип: богатый помогает бедному, здоровый — больному.
Современная система здравоохранения играет большую социальную роль. Когда риски собираются вместе, страхование работает лучше.
Это касается не только денег, но и ответственности за болезни. В такой национальной системе здравоохранения, как в Узбекистане, все риски заболеваемости объединены на уровне всей страны. Это расширяет возможности страхового покрытия. Раньше деньги выделяли из бюджетов городов и районов.
Население делилось на застрахованных и незастрахованных. Поскольку риски при серьезных болезнях были разрозненными, люди могли остаться без помощи. Объединение рисков на национальном уровне решает эту проблему.
Сколько денег нужно на здравоохранение?
На вопрос о достаточности средств для здравоохранения сложно ответить однозначно. Ни одна страна не говорит, что денег хватает. Здравоохранение всегда требует больше ресурсов. Если будет больше денег, можно повысить зарплаты, купить новые технологии и оборудование.
Страны финансируют здравоохранение исходя из своего бюджета и приоритетов. Существует неформальный принцип: система здравоохранения должна получать минимум около 5% от валового внутреннего продукта (ВВП).
В Европе расходы варьируются от 1,5 до 10–12% ВВП. В Узбекистане этот показатель — 2,6%. Это примерно уровень Центральной Азии, но денег все равно недостаточно.
Из-за этого не всегда можно обеспечить полный набор медицинских услуг. Платежи из кармана у людей в Узбекистане остаются достаточно высокими.
Как эффективно использовать бюджет здравоохранения?
Здесь есть два важных момента. Первый — это сколько ресурсов у нас есть. Например, в 2025 году планируется выделить 2,6% от ВВП на здравоохранение. Второй — насколько эффективно мы используем эти деньги.
Если средства использовать правильно, население получит много преимуществ. Международный опыт показывает, что нужно развивать первичную медицинскую помощь. Большинство услуг сегодня можно оказывать именно на этом уровне.
В развитых странах 60–80% пациентов получают помощь именно на первичном уровне. Это недорого и важно для профилактики заболеваний. Такая помощь помогает избежать госпитализаций и осложнений хронических болезней.
Как работает новая модель первичной медпомощи?
Создается новая современная модель первичной помощи. Применяется подушевое финансирование. Это значит, что медицинская организация получает деньги за каждого прикрепленного пациента. Учет идет с дифференциацией по полу и возрасту.
Мужчины трудоспособного возраста потребляют меньше услуг. Медицинская организация несет меньшие расходы на них. А вот ребенок до года или женщина фертильного возраста нуждаются в большей помощи. Поэтому используются специальные коэффициенты.
Они помогают справедливо распределить бюджет между организациями первичной помощи. Дальше создаются стимулы и системы контроля. Это нужно, чтобы первичная помощь работала лучше и больше помогала населению в своих полномочиях.
Если первичка не справляется, пациента направляют в стационар. В системе страхования стационары получают оплату не за койки и здания, а за оказанные медицинские услуги. Оплата зависит от сложности диагноза и наличия хронических заболеваний.
Медицинская организация получает деньги по установленным тарифам. Это кратко, но в системе много нюансов. Поэтому важна помощь экспертов и стран, которые уже провели такие реформы.
Почему цифровизация является ключом к реформе?
Цифровизация имеет критически важное значение. Все решения в системе страхования должны основываться на точной, надежной и подробной информации. Поэтому важно отказаться от старого подхода к статистике, оставшегося с советских времен.
Тогда данные собирались раз в год, на бумаге, и почти не имели аналитической ценности. Задержка с цифровизацией — одна из главных технических проблем, с которой сталкивается фонд ГМС при внедрении реформ в Узбекистане.
Александр Кацага оказывает техническую поддержку Минздраву и фонду ГМС, включая пилотный проект в Сырдарьинской области.
